Лечение хронического простатита

Простатит: описание

При простатите (воспаление простаты) речь идёт о воспалении предстательной железы (простаты) у мужчин. Простата располагается непосредственно под мочевым пузырём, по размеру она – приблизительно как каштан. Она огибает первый отдел мочеиспускательного канала и простирается вплоть до так называемого дна таза, образованного из мышц.

Простата вырабатывает секрет, который, в частности, состоит из ПСА (простатспецифического антигена) и так называемого спермина. ПСА способствует жидкой консистенции эякулята. Спермин важен для подвижности сперматозоидов.

В первую очередь простатиту сопутствуют сильные боли в области промежности и в области заднего прохода. Кроме того, при простатите появляются такие симптомы, как учащённые позывы на мочеиспускание, боли при мочеиспускании и болезненные ощущения при эякуляции.

Простата довольно часто подвержена воспалениям. По оценкам, в Германии почти 15% всех мужчин раз в жизни заболевают простатитом. С возрастом вероятность воспаления простаты увеличивается. Согласно исследованиям, большинство случаев заболевания приходится на мужчин в возрасте между 40 и 50 годами.

Синдром простатита

Между тем, в медицине сформировалось более обширное понимание понятия «простатит». Так называемый синдромом простатита охватывает различные заболевания в области таза у мужчин, часто причина их возникновения неясна. Понятие синдром простатита суммирует разнообразные картины заболеваний:

Острый и хронический бактериальный простатит

Причина развития острого простатита – бактерии (острый бактериальный простатит). Бактерии попадают к простате либо через кровь, либо распространяются от бактериальной инфекции мочевого пузыря или уретры, заканчивая простатой. Как правило, острый простатит – тяжёлое общее заболевание с сильными болями при мочеиспускании, лихорадкой и ознобом. Примерно в 10% случаев воспалению простаты способствуют бактерии.

Из острого простатита может развиться хронический простатит: если воспаление простаты наблюдается на протяжении более 3 месяцев, а в моче, так называемом экспримате простаты (жидкость, получаемая в результате массажа простаты) или эякуляте фиксируются микроорганизмы, речь идёт о так называемом хроническом бактериальном простатите. Он протекает менее молниеносно, нежели острый простатит. Однако, хроническое воспаление простаты также вызывает боли при мочеиспускании и иногда чувство сдавленности в области промежности, но, как правило, недуги не так сильно выражены, по сравнению с острым простатитом.

Синдром хронической тазовой боли (небактериальный простатит)

В большинстве случаев воспаления простаты, бактерии в моче, экспримате простаты или эякуляте нельзя считать причиной заболевания. Возбудитель простатита неизвестен. Врачи называют это синдромом хронической тазовой боли (небактериальный хронический простатит).

В таких случаях белые кровяные клетки (лейкоциты) часто могут указывать на воспаление в простате (воспалительный синдром хронической тазовой боли). Необходимо разграничивать следующую форму заболевания, при которой ни бактерии, ни лейкоциты не могут свидетельствовать о простатите (невоспалительный синдром хронической тазовой боли). То есть, синдром хронической тазовой боли (небактериальный простатит) – наиболее частая форма простатита.

Асимптоматический простатит

В редких случаях наблюдается асимптоматический простатит. И хотя при этой форме воспаления простаты признаки воспаления всё-таки имеются, то, обычно, отсутствуют боли или другие симптомы. Чаще всего асимптоматический простатит обнаруживается случайно, например, в рамках обследования по причине бесплодия.

Хронический бактериальный простатит

Как и острый простатит, это хроническое воспаление простаты вызывают бактерии. Однако оно приводит к более лёгким и неопределённым недомоганиям, обычно ему подвержены мужчины средних лет.

О хроническом бактериальном простатите говорят тогда, когда установлено наличие инфекции (или имеются веские подозрения), а признаки заболевания сохраняются на протяжении более 3 месяцев. Так же, как и острый простатит, данную форму простатита необходимо лечить в течение нескольких недель с применением антибиотиков.

При ослаблении иммунной защиты (например, вследствие ВИЧ-инфекции или химиотерапии) также может развиться хронический простатит, вызванный не бактериями, а прочими болезнетворными микроорганизмами (например, грибками). Далее данная форма заболевания не принимается рассматривается.

Причины и возникновение

Хроническое воспаление простаты может быть вызвано различными бактериями. Часто они попадают в простату через мочеиспускательные каналы, но также и через семявыносящие пути, кровеносные сосуды или лимфатические сосуды (более подробно см. острый бактериальный простатит).

Признаки заболевания

В отличие от острой формы, в этом случае недуги, как правило, менее тяжёлые и, в первую очередь, менее определённые. Боли или неприятные ощущения часто локализуются в области простаты, прямой кишки, мошонки и яичек, реже – в пенисе, мочевом пузыре или в нижнем отделе поясницы (в крестце) и только ситуативно в других местах (например, в области заднего прохода, в паху). Заболевания нижнего отдела уретры часто выражаются в более частом мочеиспускании (поллакиурия), затруднённом мочеиспускании (дизурия), ослаблении мочевой струи и болезненном мочеиспускании (алгурия, усиливается при мочеиспускании). При этом могут ввыявляться изменения половой функции, например, окрашивание спермы или эректильная дисфункция (нарушение эрекции).

Обследование и дифференциация

При обращении к истории болезни (анамнезу) на хронический бактериальный простатит могут указывать предшествующие воспаления простаты (острый бактериальный простатит), мочеиспускательных каналов (уретрит) или придатков яичек (эпидимит). Недомогания фиксируются в том числе и при помощи анкетирования (например, CPSI, англ. индекс оценки симптомов хронического простатита). Они не отличаются от недугов при синдроме хронической тазовой боли (см. след. раздел).

При пальпаторном ректальном обследовании (пальпаторное исследование, пальпация прямой кишки) простата в норме или чувствительна к надавливанию. В результате исследования мочи наблюдаются признаки воспаления. Кроме того, в рамках трёхстаканной пробы бактерии обнаруживаются в первой и третьей порциях мочи, при четырёхстаканной пробе – в том числе и в секрете простаты. В культурных средах тестируются тип бактерий и их устойчивость (резистентность) к антибиотикам (антибиограмма).

При заболеваниях нижних мочевыводящих путей определяется степень выраженности нарушений мочеотделения из мочевого пузыря, например, посредством измерения скорости потока мочи (урофлоуметрия). При трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) можно зафиксировать изменения, указывающие на хроническое воспаление (например, обызвествление). В сперме отмечаются признаки воспаления, иногда – бактерии, однако исследование спермы только лишь с целью определения наличия микроорганизмов всё же не требуется. Возможный забор пробы (биопсия простаты) не следует производить трансректально (через прямую кишку).

Хронический бактериальный простатит необходимо разграничивать со множеством других заболеваний, например болезнями простаты и заболеваний в области заднего прохода (см. синдром хронической тазовой боли в следующем разделе). Для этого могут понадобиться дополнительные обследования.

Лечение

После антибиограммы подбирается антибиотик и даётся на протяжении 4 – 6 недель, иногда – дольше. Более продолжительный приём необходим в том случае, если воспаление вновь появляется после изначально успешной терапии. Против заболевания применяются болеутоляющие, спазмолитические, противовоспалительные, успокоительные и стимулирующие кровообращение лекарственные препараты. Следует избегать хирургических вмешательств на простате.

Протекание и осложнения

Хронический бактериальный простатит – наиболее частая причина рецидивирующих (повторных) инфекций мочеиспускательного канала у мужчин. Хронический бактериальный простатит может «разгораться» снова и снова, а лечение становится всё более продолжительным. Поэтому уже при первом воспалении столь важны тщательное обследование и последовательное, при обстоятельствах – более длительное – лечение. Так же следует избегать факторов, благоприятствующих развитию простатита (например, переохлаждение в области таза, чрезмерная нагрузка дна таза).

Контакты и время работы

Урология у Резиденции
Частная клиника
Доктор. мед. Фридеман Майссе

Residenzstraße 23
80333 Мюнхен

Телефон: +49 (89) 215-528-87
Viber/WhatsApp: +49 152 05661247

E-mail:

Понедельник 8.30 - 18.00
Вторник 8.30 - 12.00 14.30 - 19.00
Среда 8.30 - 13.00
Четверг 8.30 - 12.00 14.30 - 18.00
Пятница 8.30 - 13.00
Урология в Германии / Урологический центр „Урология у Резиденции“, г. Мюнхен, Германия
Заказать звонок