Лечение рака простаты

Медицинский центр "Урология у Резиденции" является одним из ведущих медицинских заведений Германии, предоставляющих обширный перечень диагностических и терапевтических процедур в сфере урологии. В клинике ведут прием специалисты с высоким уровнем квалификации, опыта и образования, поэтому каждый обратившийся пациент может быть уверен в том, что ему будет оказана высококвалифицированная помощь.

Одним из направлений деятельности "Урология у Резиденции" является лечение рака простаты.

Рак простаты

Рак простаты - достаточное распространенное заболевание у представителей мужского проа, преодолевших 50-летний рубеж. По статистике, причиной смерти каждого четвертого мужчины этого возраста является именно рак простаты. Он развивается из тканевых структур предстательной железы и коварен тем, что не так легко поддается диагностике на начальных этапах развития. И на этих же ранних стадиях он дает метастазы, что сводит эффективность лечения рака простаты практически к нулю. Хотя развивается такой вид рака очень медленно – 10-15 лет может пройти до последней стадии. По мнению медиков, причиной развития рака простаты является повышенное содержание гормона тестостерона в организме мужчины.

Диагностика

Как уже сказано было выше, рак простаты не подает о себе никаких признаков на начальных этапах развития, поэтому выявить его поможет регулярное обследование. Многие признаки рака схожи с аденомой простаты, например, проблемы с мочеиспусканием. Также присутствуют жалобы на болевые ощущения в промежности, присутствие в мочи и эякуляте следов крови. Как только пациент приходит к специалисту, первое, что врач делает – ректально пальцами исследует простату. Однако, если он заметит какие-либо изменения в железе, значит, рак зашел уже далеко. Поэтому вместе с таким обследованием назначается анализ на наличие в крови простат-специфического антигена. Увеличение этого значения сигнализирует о наличии в мужском организме онкологического заболевания. Чтобы диагноз был более точным, желательно еще пройти УЗИ простаты, томографию и обязательно сделать биопсию – взять кусочек тканей для анализа. Как правило, это делается посредством специальной иглы через прямую кишку или промежность.

PCA3 - это новый молекулярно-генетический тест для раннего распознавания рака простаты

Рак простаты относится к наиболее часто встречающимся онкологическим заболеваниям у мужчин. Ежегодно раком простаты в Германии заболевают более 60 000 мужчин. Благодаря современной диагностике в течение последних лет эту опухоль начали успешно выявлять на ранних стадиях, так что в настоящее время пациенты имеют все шансы на выздоровление.

Вот уже несколько месяцев подряд наша клиника предлагает провести PCA3-тест (дополнительно к PSA-тесту) в ходе раннего выявления рака простаты.

С помощью PCA3-теста измеряется частота встречаемости специфического гена рака простаты в моче. В отличие от результатов предыдущего PSA-теста результаты PCA3 не зависят от других параметров (напр., от размера простаты, от воспалительной реакции в её тканях).

В частности, PCA3-тест целесообразно применять в том случае, когда взятие ткани простаты на исследование (биопсию) уже проводилось при повышенном значении PSA, в ходе которого не были обнаружены раковые клетки. При повышенном значении PSA перед пациентом снова встаёт вопрос о целесообразности проведения повторной биопсии.

Способы лечения рака простаты в Германии

Наиболее эффективными способами лечения рака простаты являются хирургические. Они используются на ранних стадиях, когда еще нет метастазов, и фактически гарантируют полное излечение.

ТУР предстательной железы

Все чаще специалисты-урологи прибегают в лечении рака простаты к таким способам лечения, которые не предусматривают открытой полостной операции. Одним из таких способов считают трансуретральную резекцию предстательной железы.

Данный способ лечения рака простаты подразумевает удаление пораженного участка предстательной железы. Это достаточно сложна манипуляция, поэтому проводить ее должен высококвалифицированный и опытный специалист. Для ТУР используют либо общий наркоз, либо спинальный. Проводится эта операция с помощью эндоскопа через мочеиспускательный канал. На конце эндоскопа размещается небольшая камера, прибор для освещения, а также та часть инструмента, которая будет удалять пораженный участок железы. Режущий инструмент работает на высоких температурах, благодаря чему не только удаляет ткань, но и не допускает кровотечения.

Проводят такую операцию чаще всего при обнаружении аденомы простаты, когда затруднено или невозможно мочеиспускание, когда имеют место кровотечения из предстательной железы, когда поражены почки или в мочевом пузыре есть камни. Однако для проведения подобного способа лечения рака простаты в том числе имеются противопоказания. ТУР не будут проводить, если обострен сахарный диабет, если обнаружили декомпенсацию как сердечно-сосудистой, так и дыхательной систем, если применялись менее недели до операции разжижающие кровь препараты. Курильщикам также будет отказано в проведении такой операции. Восстановление после операции занимает около недели.

Брахитерапия

Другим прогрессивным способом лечения рака простаты является брахитерапия. Это один из видов лучевой терапии, при которой воздействие на пораженный участок осуществляется локально из-за того, что источник излучения постоянно или временно внедряется в заболевший орган. Такое лечение рака простаты позволяет не прибегать к значительным вмешательствам хирургов. Доза облучения доставляется тонкой иглой через проколы непосредственно в место поражения. Такая точность недоступна при использовании привычного облучения.

Как правило, такое лечение рака простаты, как брахитерапия, применяется для пациентов, у которых заболевание находится на ранних стадиях, о чем говорят показатели ПСА и Глинсона. Что касается противопоказаний, то если опухоль начала поражать метастазами лимфоузлы, семенные пузырьки, если она вышла за пределы простаты и стала давать отдаленные метастазы, в этом случае такое лечение рака простаты не имеет смысла.

Еще одним моментом, на который обращает внимание доктор при назначении такого лечения рака простаты – объем железы. От этого будет зависеть метод контроля за процессом. Если объем не превышает 60 кубических сантиметров, то достаточно контроля ультразвука. Если же объем достигает 100 кубических сантиметров, то лучше, если манипуляции будут контролироваться компьютерным томографом, оснащенным стереотаксической приставкой.

Как любая операция, такое лечение рака простаты, как брахитерапия, имеет свои осложнения. К примеру, может появиться некоторая боль или частые позывы к мочеиспусканию. Бывает, что моча задерживается, и приходится прибегать к помощи катетера. Неизбежно и нарушение сексуальных способностей. Однако это нарушение менее выражено, чем при хирургической операции, и есть большая вероятность восстановления.

По наблюдениям специалистов, после такого лечения рака простаты до 90% больных живут еще около 5 лет без проблем, а до 80% - около 10 лет. Это зависит от того, насколько своевременно было назначено лечение. От этого же зависит и возникновение рецидивов.

Выбор способа лечения рака простаты зависит от от индивидуальных особенностей организма пациента, а также размера, вида и степени продвинутости заболевания. Специалисты нашей клиники в Германии сделают все возможное, чтобы помочь полностью излечиться от злокачественной опухоли предстательной железы.

Профилактика рака простаты

Целью профилактических мероприятий в урологической практике, главным образом, является ранняя диагностика рака простаты, мочевого пузыря и прямой кишки.

Вероятность выявления упомянутого ракового заболевания на ранней стадии возрастает примерно до 75-90%, если использовать современные методы диагностики.

По рекомендации Немецкого общества урологов в рамках расширенной программы профилактики раковых заболеваний в нашей клинике дополнительно проводится определение уровня онкомаркеров в крови, конкретные виды ультразвуковых исследований и анализ мочи.

С помощью многослойной 3-D-сонографии мы можем, как и при компьютерной томографии, получить высокоточные снимки исследуемого органа на трехмерном уровне. Данная техника позволяет значительно лучше распознать болезненные (патологические) нарушения.

Кроме того, благодаря этому методу, мы имеем возможность получить более четкие изображения тканей органа по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием.

Как жить с раком простаты

Питание при прогрессирующем раке простаты

Диагноз «онкологическое заболевание» становится переломным моментом в жизни человека. Но именно рак простаты во многих отношениях как раз и отличается от прочих онкологических заболеваний. С одной стороны, рак простаты – в принципе медленнее прогрессирующая болезнь, а с другой, в последние годы – что обусловлено обнаружением на ранних стадиях и новыми терапевтическими возможностями – возросло количество методик лечения, которым отдельный пациент должен подвергаться в процессе болезни. Следующая особенность, достойная упоминания, это – гормональная терапия, которая опять же выдвигает специальные требования по отношению к организму.

Диагнозом «карцинома простаты» следовало бы воспользоваться для того, чтобы проверить на прочность питание и стиль жизни и переориентироваться на требования, которые предъявляются к пациенту в результате болезни и лечения. Подтверждение этому опыту я находил снова и снова во время многочисленных разговоров с пациентами и особенно с членами групп взаимопомощи людям, имеющим заболевания простаты. На фоне того, что в целях первичной профилактики карциномы простаты имеется большое количество удачных исследований, удивительно, что данные о так называемой третичной профилактике (то есть, тогда, когда заболевание уже присутствует), настолько скудны. Исходя из этого, рекомендации по питанию во время прогрессирующей карциномы простаты базируются на ограниченном своде данных и ориентируются скорее на потребности пациента, который, например, проходит курс гормональной терапии.

Что касается непосредственного влияния на течение болезни, то создаётся впечатление, что употребление томатов или томатопродуктов оказывает положительное воздействие на ход заболевания. Мнение, что томатопродукты, вероятно, едва ли не эффективней сырых фруктов объясняется тем, что в томатопродуктах выше содержание ликопина, которому приписывается важная роль. Поэтому при рекомендациях томатам и томатопродуктам следует уделять особенное внимание. Излишнее потребление молока и молочных продуктов наоборот кажется, скорее, вредным. Тем не менее полный отказ всё же не рекомендован. Для костного метаболизма, особенно при наличии костных метастазов, а также после многолетней гормонотерапии требуется кальций/витамин Д. Следовательно, умеренное (!) употребление – правильно и полезно!

Утомительные лечебные процедуры требуют достаточного поступления калорий. Но «достаточно» должно означать: не чрезмерно! Как с помощью занятий спортом стремятся привести тело в оптимальную форму, так и сбалансированное питание должно внести следующий важный вклад на пути достижения этой цели. Соответственно, при потреблении жиров следует себя ограничивать. Поэтому особенно не рекомендуется потребление больших количеств насыщенных жиров и холестерина. Была предпринята попытка соответствующим образом следовать в том числе и этим правилам – с помощью выбора блюд и ингредиентов.

Поскольку большой процент пациентов умирает не от рака простаты, а от – частично усиленных терапией – сердечно-сосудистых заболеваний – то большинство советов по питанию можно взять из кардиологических рекомендаций.

В принципе, подбор рецептов производится согласно следующим нормативам, блюда должны:

Причём я прибегнул к рецептам из нашей, между прочим, полностью распроданной поваренной книги «Мужчина на кухне».

В принципе, рецепты должны стимулировать стремление к осознанному питанию. Их не стоит рассматривать как строгие правила, но они должны мотивировать на эксперименты – найти баланс с материей и сознательно наслаждаться всем процессом питания (выбор времени приёма пищи, покупка продуктов, приготовление и потребление). Будучи человеком, рассматривающим питание как позитивную часть своей жизни, я обрадовался, что меня пригласили принять участие в этом мероприятии и я с удовольствием поделюсь этими знаниями.

Активное наблюдение при локальной карциноме простаты

Всегда ли необходима операция или лучевая терапия? Для многих страдающих раком простаты пациентов активное наблюдение представляет собой альтернативную методику лечения. При условии, что заболевание ещё находится на ранней стадии и больные проходят регулярные контрольные обследования.

Если врач и пациент принимают совместное решение в пользу отказа от активного лечения -типа операции или лучевой терапии – карциномы простаты, необходимо принять в расчёт 2 стратегии. Так, в рамках так называемого выжидательного наблюдения (watchful waiting, WW) – как уже ясно из названия – пациент наблюдается в течение длительного времени, пока опухоль обнаруживает признаки заболевания (симптомы). Затем начинается смягчающая симптомы (паллиативная) терапия. В противовес этому так называемое активное наблюдение (active surveillance, AS) может повлечь за собой исцеляющую (лечебную) терапию. Впрочем, под строгим контролем она откладывается до тех пор, пока заболевание прогрессирует или пациент желает получать лечение.

Избегать усиленной терапии

Цель активного наблюдения – избегать ненужных – то есть усиленных – лечебных мероприятий для пациентов. Непосредственно с этим связано и то, что этих пациентов минуют возможные последствия терапии – например, недержание или импотенция, сохраняется высокое качество жизни.

Исследования и нормативы едины по поводу того, что активное наблюдение предлагается пациентам, у которых заболевание было обнаружено на ранней стадии, опухоль растёт медленно и, очевидно, не способствует недомоганиям больного при жизни и не влечёт за собой смерть. Однако в течение длительного времени отсутствовала единая регламентация, на основании каких критериев врач и пациент должны принимать решение об активном наблюдении или лечении.

Строгие условия

Даже если мировое сообщество не достигло консенсуса по данному вопросу, то рекомендательное положение S3 касательно распознавания на ранних стадиях, диагностики и терапии карциномы простаты в редакции 2009г. впервые обобщило все релевантные исследования по этой теме. Составленные на его основе рекомендации по началу, контролю и завершению активного наблюдения считаются важной отправной точкой для урологической практики.

Таким образом, стратегия активного наблюдения может применяться в отношении пациентов со следующими маркерами заболевания:

Обновлённое рекомендательное положение от 2014г. также следует данным условиям, дополняя их, однако, двумя уточняющими рекомендациями. Так, показание для проведения активного наблюдения распространили и на случайно – не в рамках целенаправленной биопсии – обнаруженную (сопутствующую) карциному простаты в стадиях Т1а и T1b. Кроме того, в исследования можно включить пациентов с показателями по шкале Глисона 7a (3+4), желающих пребывать под активным наблюдением, однако обыденное применение всё же не рекомендовано.

Регулярный контроль

Если пациентов консультируют по поводу вариантов терапии, то метод активного наблюдения особенно стоит озвучить больным моложе 70 лет, не имеющим каких-либо сопутствующих заболеваний или с незначительными сопутствующими заболеваниями, с прогнозируемой продолжительностью жизни, превышающей 10 лет.

Кроме того, в рамках интенсивной консультации, проводимой врачом, необходимо указать на регулярные контрольные обследования, которые сопутствуют активному наблюдению – чтобы вовремя распознать потенциальное прогрессирования заболевания. И в этом отношении рекомендательное положение приводит точные нормативы:

Если один из критериев включения более не соответствует или если период повтора ПСА необходимо сократить менее чем на 3 года, то пациенту рекомендуется закончить активное наблюдение и обсудить с ним альтернативные варианты лечения.

Физическая и душевная стабильность

Строгие критерии включения и контроля обеспечивают пациенту двойную надёжность: с одной стороны, касательно процента выживаемости они должны оказаться не в худшем положении, нежели пациенты, подвергающие себя операции или лучевой терапии. С другой стороны, регулярные обследования, а также консультация с врачом помогают легче переносить душевные тяготы, сопровождающие жизнь с неизлечимым онкологическим заболеванием.

Если вопреки положительным результатам обследования пациент вдруг однажды пожелает прекратить активное наблюдение и выбрать иную терапию, то, само собой разумеется, он в любой момент может обратиться к своему лечащему врачу. Он сможет проконсультировать его обо всех вариантах, включая пользу и риск и порекомендует индивидуальную схему лечения.

Актуальная информация

Даже если активное наблюдение на протяжении вот уже нескольких лет входит в спектр лечения карциномы простаты во всём мире, всё чаще применяется и воспринимается пациентами, множество исследований, как и прежде, занимаются эффективностью стратегии, стандартизацией критериев, а также потенциальными недостатками.

При этом вызывают беспокойство результаты актуального американского исследования, в связи с чем обнаружились большие пробелы в процессе контроля: едва ли 5% пациентов с активным наблюдением находились под пристальным контролем в течение 2х лет исследования – как полагается согласно национальным и международным рекомендациям. Это значит, что пациенты, изначально получившие лечебную терапию, обследовались чаще, чем пациенты, которые только находились под активным наблюдением, хотя у последних этот контроль должен был быть важнейшей составляющей стратегии.

Важный вывод по практике: активное наблюдение может быть альтернативно предложено пациенту лишь в том случае, если возможно обеспечить выполнение регулярных обследований и если пациенту известны возможные последствия для здоровья, если он не будет придерживаться рекомендаций.

Контакты и время работы

Урология у Резиденции
Частная клиника
Доктор. мед. Фридеман Майссе

Residenzstraße 23
80333 Мюнхен

Телефон: +49 (89) 215-528-87
Viber/WhatsApp: +49 152 05661247

E-mail:

Понедельник 8.30 - 18.00
Вторник 8.30 - 12.00 14.30 - 19.00
Среда 8.30 - 13.00
Четверг 8.30 - 12.00 14.30 - 18.00
Пятница 8.30 - 13.00
Урология в Германии / Урологический центр „Урология у Резиденции“, г. Мюнхен, Германия
Заказать звонок