Брахитерапия простаты

Рак предстательной железы относится к самым часто встречаемым во всем мире раковым заболеваниям и каждый третий случай рака является причиной смерти. Только в центральной европе от рака предстательной железы страдают порядка 1 миллиона человек в год.

Если рак предстательной железы диагностирован на ранней стадии и не распространился за пределы органы, шансы на выздоровление очень высокие.

Диагноз рака предстательной железы

На ранней стадии рак предстательной железы не вызывает никаких симптомов. Иногда, в результате увеличения размера органа из-за пролиферации раковых клеток, могут возникнуть жалобы на частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, ослабление струи мочи и наличие в моче примеси крови.

Так как в начале рака предстательной железы не возникает никаких болезненных ощущений и прочих жалоб, мы советуем всем пациентам проходить профилактические урологические обследования с 45 лет, а с 50 лет посещать прием врача-уролога раз в год с целью тщательного осмотра на выявление или исключение рака предстательной железы.

Помимо сбора анамнеза и физикальных исследований, проводится анализ мочи, трансректальное УЗИ в 3D, а также PSA-тест сыворотки крови пациента.

Если PSA-тест, сонография или (=цифровая) пальпация предстательной железы показывают какие-либо аномалии, должна быть проведена тканевая диагностика (=биопсия) под наркозом и ультразвуковым наблюдением (=трансректальная 3D сонография), которая даст возможность подтвердить рак предстательной железы на 100%. Только после гистологического подтверждения диагноза назначается лечение.

Малоинвазивная техника лечения: LDR-брахитерапия (низкая доза облучения)

Очень современный и инновационный метод лечения рака предстательной железы в урологии - это LDR-брахитерапия (источник излучения вводится внутрь пораженного органа).

При однократной процедуре в ткань предстательной железы вводятся мини-имплантаты, которые по форме напоминают иглы, так называемые „Seeds“. Их введение осуществляется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем (выведение изображения на компьютер), чтобы расположить иглы наиболее точно в очагах поражения для локального облучения. Сфера действия гамма-облучения мини-имплантатов составляет всего несколько миллиметров.

Каждому пациенту устанавливают определенное количество мини-имплантатов, строго по показаниям и в зависимости от глубины патологического процесса. Имплантаты располагают в глубине ткани, сохраняя дистанцию по отношению к мочевому пузырю, прямой кишке, сосудистых и нервных пучков.

Этот метод относится к мини-инвазивному способу лечения рака предстательной железы и выполняется в условиях амбулатории.

Побочным эффектом данного метода является усиление позывов к мочеиспусканию, что доставляет некоторые неудобства. Обусловленные облучением изменения прямой кишки и мочевого пузыря намного ниже, по сравнению с применением наружного облучения.

Недержание мочи (энурез) встречается меньше, чем в 1% всех случаев с применением брахитерапии. Потенция при применении данного метода сохраняется. Примерно через 7 лет после облучения у 30 % пролеченных пациентов встречаются нарушения сексуальной активности.

Пролонгированная LDR-брахитерапия является щадящим и эффективным методом воздействия на раковую опухоль, чем короткие сеансы наружного облучения (=временный) или брахитерапия с высокой дозой облучения (HDR), при которой очень высокая доза облучения воздействует на организм в течении нескольких минут до часа.

Дополнительно исключена какая=либо лучевая нагрузка на членов семьи.

Как результат международного исследования, брахитерапия является одной из самых действенных при лечении рака предстательной железы.

Ранее используемые терапевтические мероприятия, такие как разные виды операций (=RPE) или лучевая терапия (=ERBT/IMRT), по данным международной литературы, не давали лучшего эффекта.

Около 1600 лечебных мероприятий в области брахитерапии было проведено доктором Фридеманном Майссе за последние 10 лет по всему миру!

Имплантация при помощи капсул с радиоактивным йодом имеет следующие преимущества:

• LDR-брахитерапия является малоинвазивным терапевтическим методом при раке предстательной железы, который выполняется в амбулаторных условиях, что означает, что пациент может покинуть клинику через 60 минут после проведения процедуры.
• На основании современного терапевтического метода в США примерно 180.000 больных с раком предстательной железы проходят курс брахитерапии, благодаря которой многим пациентам удается избежать оперативного вмешательства, которое дает большое количество осложнений.
• При постоянном увеличении количества пациентов, которые были вылечены при помощи брахитерапии, он стал наиболее предпочитаемым среди врачей. Такие методы, как наружнее облучение органа и радикальные операции ушли в прошлое. По рекомендациям международного сообщества, брахитерапия стоит на первом месте, как метод лечения локальной карциномы предстательной железы.
• По статистике за последние 10-15 лет, результаты применения брахитерапии не уступают результатам после массивного наружного облучения или радикальной операции.
• Риск недержания мочи (=непроизвольное мочеиспускание) вследствии повреждения мышц мочевого пузыря при брахитерапии исключен, в отличии от оперативного удаления предстательной железы (недержание мочи сохранится).
• Спонтанная эрекция (=потенция) в мужском половом члене возникает в 60 –80 % случаев после брахитерапии. Такие же результаты достигаются при проведении сложных операций на простате (примерно 80%) при импотенции у мужчин.
• Короткая продолжительность терапии, низкий риск развития операционных и послеоперационных осложнений, дает возможность пациенту, в скором времени, вернуться к привычному образу жизни.
• На основании прекрасных результатов LDR_брахитерапии (=низкая доза имплантации радиоактивного микроисточника), даже при локальной прогрессивной карциноме простаты на стадии 7a/7b, как альтернативная терапия.

В каких случаях целесообразно проводить брахитерапию простаты?

Кандидатами на проведение одного сеанса брахитерапии (монотерапии) являются пациенты с низким онкологическим риском, а также пациенты с повышенным риском средней степени (по шкале Глисона 7 a и 7 b) после заключения врачей, которое выносится для каждого пациента делается индивидуально.

Локально продвинутая карцинома простаты (стадия pT3-4 / по шкале Глисона 8) может быть успешно устранена при помощи НДП-брахитерпии и дополнительного (адъювантного) наружного облучения .

В связи с этим можно выделить критерии для принятия решения о проведении брахитерапии, которые являются общепризнанными:

• Раковая опухоль должна находиться в границах простаты (стадия T1 T2a / b N0M0), что должно быть подтверждено в ходе раннее проведённых клинических
• Первоначальное значение ПСА в сыворотке крови должно быть 10 нг/мл.
• Объём простаты не должен превышать 50 мл.
• Показатель шкалы Глисона не должен превышать 7 b баллов.

Сроки и порядок проведения брахитерапии простаты

В случае обнаружения в простате локальной раковой опухоли посредством клинического исследования и визуализации (КТ, МРТ) перед началом лечения примерно в течение 14 дней в ходе предварительной диагностики (на этапе предпланирования) наши специалисты и анестезиологи проводят с пациентом беседу о пользе и рисках предстоящего лечения, а также выполняют обследование его организма на операбельность и переносимость наркоза.

В случае обнаружения в простате локальной раковой опухоли перед началом лечения примерно в течение 14 дней в ходе предварительной диагностики (на этапе предпланирования) наши специалисты, рентгенотерапевт и анестезиолог проводят с пациентом беседу о пользе и рисках предстоящего лечения, а также выполняют обследование его организма на операбельность и переносимость наркоза.

С помощью трансректальной сонографии уролог определяет размеры и локализацию простаты, чтобы выяснить, какое количество радиоактивных зёрен потребуется для проведения брахитерапии.

В день проведения процедуры по брахитерапии простаты пациента под наркозом укладывают в так называемой литотомической позиции (лёжа на спине, ноги приподняты и разведены в стороны).

В самом начале в мочевой пузырь вводится катетер (для визуализации мочеиспускательного канала), пациенту даётся антибиотик и обезболивающее средство, чтобы избежать инфицирования и купировать боль (профилактика инфицирования и боли).

На основе данных объёма простаты, полученных в процессе сонографического исследования, с помощью специального программного обеспечения проводится компьютерный анализ, в ходе которого рассчитывается количество и распределение дозы внедряемых радиоактивных зёрен, а также их положение в органе в трехмерной системе координат.

Таким образом, под контролем рентгеноскопии и УЗИ каждое радиоактивное зерно внедряется через введённые в орган полые иглы точно в предназначенное для него место внутри простаты.

При отсутствии кровотечений по окончании процедуры катетер снова удаляется.

Брахитерапия: Послеоперационный период

Через два-три дня после брахитерапии простаты пациент должен снова прийти на приём в нашу клинику для проведения контрольного осмотра. В том случае, если у пациента отсутствуют жалобы по поводу осложнений после проведённого лечения, брахитерапии, а также по поводу мочеиспускания, через 4-6 недель после брахитерапии ему нужно будет сделать компьютерную томограмму (КТ), чтобы проконтролировать правильное расположение радиоактивных зёрен (оценить качество проведенной имплантации) и на основе выявленных данных рассчитать полученную дозу облучения.

Через 3 месяца после проведённой брахитерапииу ролог должен проверить простату с помощью УЗИ, а также провести анализ мочи на осадок и посев мочи на культуру.

К тому же, врач систематически опрашивает пациента о всевозможных изменениях его половой функции, характере стула или жалобах, возникающих при мочеиспускании.

Последующий контроль за опухолью должен проводиься в течении следующих 2 лет каждые три месяца после брахитерапии.

Методы альтернативной терапии

Радикальное оперативное вмешательство по удалению предстательной железы (=RPE):

Недостатками RPE являются:

• Стационарное пребывание от 3 до10 дней
• Недержание мочи 5-75%
• Импотенция >50%

Внешнее облучение (=ERBT/IMRT):

Недостатками ERBT/IMRT являются:

• Длительность терапии 6-8 недель
• Высокая доза облучения на чувствительные органы, например на мочевой пузырь и рядом расположенный кишечник
• Хроническое воспаление прямой кишки или мочевого пузыря ( с жалобами на задержку стула или недержание мочи)